ПЭТ/КТ по ОМС

Позитронно-эмиссионная томография совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ) — метод гибридной визуализации, изучающий функциональные и метаболические особенности процессов, протекающих в организме человека с помощью внутривенного введения веществ, меченных радиоактивной меткой - радиофармпрепаратов (РФП) с дальнейшей оценкой их распределения в организме.

ПЭТ-центр ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко» специализируется на изучении метаболизма объемных образований головного и спинного мозга на всех этапах течения заболевания (первичная диагностика, оценка эффективности лечения, выявление прогрессирования и рецидива заболевания) с помощью меченых аминокислот – 11С-метионина (МЕТ) и 18F-фторэтилтирозина (ФЭТ). Кроме того, проводятся стандартные исследования ПЭТ/КТ всего тела с 18F-фтордезоксиглюкозой (ФДГ), направленные на выявление и оценку распространенности злокачественных опухолей по всему телу, в том числе (соответственно профилю учреждения) для выявления первичного очага опухоли при уже известных метастазах в головном мозге (МТС из НПО - метастазы из не выявленного первичного очага).

ПЭТ/КТ головного мозга с аминокислотами: ¹¹С-метионин (МЕТ) и ¹⁸F – фторэтилтирозин (ФЭТ)

Высокая информативность РФП на основе аминокислот в диагностике новообразований головного мозга объясняется тем, что данные РФП, проникают через клеточную мембрану, связываясь со специфическими транспортными белками системы LAT и избыточно накапливаются в опухолевых клетках, при этом накопление в неизмененном веществе головного мозга низкое, что обеспечивает хорошую контрастность опухоль/фон.

11С-МЕТ является химическим эквивалентом незаменимой аминокислоты метионин, меченой изотопом [11С] с периодом полураспада 20минут, который в дальнейшем полноценно включается в синтез белка опухолевой клетки.

18F-ФЭТ синтетический аналог полу незаменимой аминокислоты тирозин, меченой изотопом [18F] с периодом полураспада 109 мин., данный РФП не включается в обменные процессы, однако это не влияет на его диагностическую ценность.

Значимых преимуществ применения той или иной аминокислоты при проведении ПЭТ/КТ для дифференциальной диагностики опухолевой патологии ЦНС не выявлено, таким образом выбор РФП обусловлен в большей степени техническими особенностями оснащения ПЭТ-центра и доступностью РФП в данном регионе. Однако при проведении ПЭТ/КТ в динамике целесообразно проходить исследование с одним и тем же РФП для корректной количественной оценки.

Основные показания для ПЭТ/КТ с аминокислотами*:

• Первичное стадирование – уточнение локальной распространенности впервые выявленного злокачественного новообразования головного мозга для планирования тактики лечения, оценка метаболизма опухоли ЦНС, выявление очагов дистантного роста; выбор зоны стереотактической биопсии (СТБ), планирования лучевой терапии (ЛТ). ПЭТ/КТ при новообразованиях спинного мозга проводится по тем же показаниям, однако диагностическая эффективность метода находится в стадии изучения, целесообразно перед исследованием проконсультироваться с врачом-радиологом;
• Оценка остаточной опухолевой ткани после хирургического лечения для планирования лучевой терапии и оценки прогноза течения заболевания
• Базовое исследование для контроля химиолучевой терапии (ХЛТ) и мониторинга адъювантной терапии
• Контроль эффективности лечения – мониторинг ответа новообразования на противоопухолевое лечение – стандартно не ранее 12 недель после окончания лучевой терапии. Исследование в более ранние сроки проводится строго по индивидуальным показаниям по решению онкоконсилиума.
• Подтверждение прогрессирования – подтверждение выявленного в процессе диспансерного наблюдения посредством стандартного метода визуализации (МРТ с в/в контрастированием) рецидива новообразования (локального и/или дистантного продолженного роста)
• Дифференциальная диагностика продолженного роста опухоли и постлучевого некроза в том числе после лечения на аппарате гамма-нож, кибер-нож и протонной терапии).

*2016, Albert N.L., RANO working group and EANO recommendations for the clinical use of PET imaging in gliomas. Neuro-oncology
2021, Norbert Galldiks, Contribution of PET imaging to radiotherapy planning and monitoring in glioma patients - a report of the PET/RANO group, Neuro-Oncology

Для прохождения ПЭТ/КТ головного мозга по ОМС необходимо:

• Проверить принадлежность полиса ОМС региону:

  • Московский регион - если ваш полис ОМС зарегистрирован на территории г. Москвы, то он должен быть найден в системе https://www.mgfoms.ru/chastnye-lica/proverka-polisa.
  • Другие регионы (в том числе МО.) - необходимо для проверки обратиться на сайты региональных ТФОМС.

  N.B. В рамках нового порядка оказания онкологической помощи населению (Приказ 116н 2021) регион, где зарегистрирован полис ОМС и выдано направление на ПЭТ/КТ по ОМС, должны совпадать!

  В случае несоответствие данным параметрам медицинская организация (ПЭТ-центр НМИЦ нейрохирургии им. ак. НН Бурденко) в праве отказать в проведении ПЭТ/КТ-исследования в день обращения.

• Получить направление по месту регистрации полиса ОМС (срок действия 1 месяц с даты выдачи):

  • Московский регион – направление выдает только ЦАОП (центр амбулаторной онкологической помощи), форма «Приложение 3» согласно перечню диагнозов из «Приложения 1» к приказу ДЗМ от 24.11.2021 № 1149 о маршрутизации пациентов на ПЭТ/КТ по ОМС г. Москвы.

    N.B. Кодирование по МКБ метастазов в головном мозге должно совпадать с кодом по МКБ основного диагноза и НЕ предполагает использование кода первичной опухоли головного мозга (С71.), если между ними не проводится дифференциальный диагноз. Оценка метастатического поражения головного мозга у больных с уже верифицированными опухолями тела для пациентов Московского региона НЕ ПРЕДУСМОТРЕНА.

  • Другие регионы (включая МО) – направление выдает учреждение онкологического профиля по месту регистрации полиса ОМС – направление по форме «057-у» с формулировкий на обследование в «НМИЦ нейрохирургии им. ак. НН Бурденко» и обоснованием согласно утвержденным клиническим рекомендациям Минздрава России.

    N.B. направление выдается по рекомендации лечащего врача (онколога, радиотерапевта, химиотерапевта, нейрохирурга) и сопровождается письменной консультацией с обоснованием проведения исследования и указанием радиофармпрепарата (РФП).

• Пройти контрольное МРТ исследование не позднее, чем за 1 месяц до предполагаемой даты ПЭТ/КТ

  Минимальный набор МР-последовательностей для сопоставления с данными ПЭТ/КТ должен включать T1ВИ, T1ВИ+контраст, Т2, T2-FLAIR.
  Иметь архив более ранних данных МРТ головного мозга, в том числе до начала всех видов лечения, который может потребоваться для принятия решения о динамике процесса.

  N.B. Исключения – случаи абсолютных противопоказаний к проведению МРТ (наличие искусственных водителей ритма (кардиостимулятор); скобок, зажимов на кровеносных сосудах, больших металлических имплантатов, осколков и др. инородных тел. В таком случае ПЭТ/КТ исследование будет проведено в внутривенным контрастированием йодсодержащим препаратом (необходимо предоставить анализ крови на креатинин), если у пациента нет аллергии на йод.

• Записаться на ПЭТ/КТ по ОМС:

  • Московский регион – запись обязательно через ЕКЦ (единый координационный центр). Предпочтительно - оставить заявку на сайте https://pet-omc.ru/ (сотрудники связываются в течение суток) или дозваниваться самостоятельно +7 499 550 15 95
    При наличии несоответствий в документах установленному регламенту проведения ПЭТ/КТ по ОМС в рамках приказа ДЗМ от 24.11.2021 № 1149 о маршрутизации пациентов на ПЭТ/КТ по ОМС г. Москвы медицинская организация в праве отказать в проведении исследования до устранения причин отказа в документах. Для ПЕРЕНОСА исследования на другую дату пациенты обращаются в ЕКЦ самостоятельно.

  • Другие регионы (включая МО) – запись напрямую через регистратуру ПЭТ-центра «НМИЦ нейрохирургии им. НН Бурденко» - предпочтительно оставить заявку на почте PET@NSI.RU или по телефону +7 903 580-98-94.
    N.B. Во избежание недоразумений в оформлении документов в рамках ОМС и отмены исследования в день его проведения пациентам рекомендуется направить для проверки вышеуказанные документы (направление, выписку и описание МРТ) по эл.почте PET@NSI.RU. В случае несоответствия оформления документов требованиям ФОМС, а также региональной принадлежности полиса ОМС организации, выдавшей направление, мы в праве отказать в проведении исследования до устранения причин отказа. Перенос исследования осуществляется в рамках текущей загрузки отделения. Анализ на креатинин для проведения стандартной ПЭТ/КТ головного мозга с аминокислотами НЕ ТРЕБУЕТСЯ (за исключением отдельных случаев, см. выше раздел МРТ).

Запись на коммерческой основе осуществляется напрямую через регистратуру ПЭТ-центра

Предпочтительно оставлять заявку на почте PET@NSI.RU или по телефону +7 903 580-98-94.

Для корректной записи на исследование необходимо предоставить:

• консультацию лечащего врача с обоснованием проведения ПЭТ/КТ согласно утвержденным клиническим рекомендациям Минздрава России.
• заключение свежей МРТ головного мозга, выполненной в течение последних 4 недель до даты предполагаемой ПЭТ/КТ.

Глубокоуважаемые пациенты, обращаем ваше внимание, что проведение контрольной МРТ в непосредственной близости к дате ПЭТ/КТ, продиктовано клинической важностью сопоставления метаболической картины (ПЭТ изображения) с актуальной анатомической информацией (МРТ изображения), а предоставление архива данных МРТ исследований за весь период лечения необходимо для корректной интерпретации динамики процесса.

ПАМЯТКА в день исследования:

Необходимо прийти к назначенному времени в регистратуру ПЭТ-центра (схема движения*), с собой иметь документы:

• действующий полис ОМС территориальной принадлежности региону, где выдано направление по ОМС;
• направление на ПЭТ/КТ по ОМС (Приложение 3 для г. Москвы и форма 057-у для др.регионов;
• выписку по заболеванию от лечащего врача с обоснованием для проведения ПЭТ/КТ;
• результаты контрольной МРТ (в электронном виде– диск/флешка/ссылка), выполненной в течение последних 4 недель до даты проведения ПЭТ/КТ. Минимальный набор МР-последовательностей для сопоставления с данными ПЭТ/КТ должен включать T1ВИ, T1ВИ+контраст, Т2, T2-FLAIR, записанные в формате DICOM.
• данные более ранних МРТ головного мозга, в том числе исследование до начала всех видов лечения, которые могут потребоваться для принятия решения о динамике процесса.

Результаты ПЭТ/КТ

Выдаются в течение 2х рабочих дней по готовности.
Заключение выдается сотрудниками ПЭТ-центра в регистратуре поликлиники НКО в строго определенное время: с 9:00 до 9:15 и с 14:00 до 14:15.
По готовности заключения, регистратор связывается с пациентом и договаривается о времени выдачи заключения.

Для врачей:

Внутренний телефон ПЭТ-центра 36-00. Регистраторы: Анна и Наталья.
Запись пациентов осуществляется ТОЛЬКО через регистраторов ПЭТ-центра.
Врачи ПЭТ-центра на исследования НЕ ЗАПИСЫВАЮТ.
Наличие свежей консультации лечащего врача обязательно, так как на сегодняшний день в направлениях любого вида отсутствует графа «лечение».

Обращаем внимание, что онкологи/нейрохирурги федеральных центров не имеют права напрямую выдавать пациентам направления на ПЭТ/КТ по ОМС, возможна только рекомендация. Направление выдается врачом ЦАОП (центр амбулаторной онкологической помощи) по месту прикрепления полиса ОМС.

Схема маршрутизации пациентов для прохождения ПЭТ/КТ по ОМС для Московского и других регионов: